本文首發(fā)于39深呼吸公眾號(hào)（shenhuxi39）
猴痘病毒和天花病毒是“近親”，有“小天花”之稱，它能夠由動(dòng)物傳給人類，也會(huì)在人與人之間進(jìn)行傳播。感染后，癥狀以發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、皮疹為主，發(fā)病早期有類似流感樣癥狀，比如嗓子干癢不適、身體酸痛等。
1958年，科學(xué)家無(wú)意間在實(shí)驗(yàn)室的猴子身上發(fā)現(xiàn)了這種病毒；1970年，出現(xiàn)了首例人感染猴痘病毒的病例，之后病毒主要在非洲的西部和中部流行。
2022年，猴痘疫情在全球多地爆發(fā)，歐洲、美洲、非洲、西太平洋和東地中海國(guó)家等以前從未發(fā)現(xiàn)過(guò)猴痘病毒的地區(qū)，都發(fā)生了猴痘疫情，當(dāng)時(shí)流行的是“分支II”毒株。
今年，猴痘病毒卷土重來(lái)，與2022年疫情不同，本輪疫情主要由“分支I”毒株的新變異株“分支Ib”所致。
01
猴痘新毒株病例，歐洲有了，亞洲也有了！會(huì)進(jìn)入中國(guó)嗎？
今年8月，瑞典報(bào)告了一例感染猴痘變異株“分支Ib”的病例，這是該病毒的變異毒株在非洲大陸以外傳播的第一例。
自歐洲被猴痘新變異毒株“侵入”后，亞洲也打破了“零的紀(jì)錄”。
近日，泰國(guó)疾控部門確認(rèn)出現(xiàn)猴痘“分支Ib”病例。病例是一名66歲歐洲男子，從非洲經(jīng)中東國(guó)家中轉(zhuǎn)，抵達(dá)曼谷后次日早晨出現(xiàn)發(fā)燒、身上多處起疹子等猴痘癥狀，前往醫(yī)院就診并接受檢測(cè)。
世衛(wèi)組織數(shù)據(jù)顯示，今年以來(lái)猴痘疫情在多個(gè)非洲國(guó)家蔓延，至少有16個(gè)國(guó)家受到影響，報(bào)告病例數(shù)超過(guò)1.56萬(wàn)例，比去年同期增加了160%，其中死亡病例達(dá)537例。
◎ 猴痘會(huì)引起發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、背痛、精力不足和淋巴結(jié)腫大的癥狀。/圖：銳景視覺
而隨著瑞典、泰國(guó)病例的出現(xiàn)，顯示出新毒株已有向歐洲、亞洲等地區(qū)擴(kuò)散的跡象，離中國(guó)似乎越來(lái)越近。
據(jù)媒體報(bào)道，這次的猴痘病毒變異株“分支Ib”，比2022年流行的“分支II”毒株致死率更高，并且更容易傳播。
英國(guó)《自然》雜志報(bào)道說(shuō)，“分支Ib”變異株似乎能夠通過(guò)包括性接觸在內(nèi)的多種途徑在人群中有效傳播，病毒已傳播至人口密集地區(qū)，推測(cè)是由性工作者等流動(dòng)性較強(qiáng)的人群傳播到鄰國(guó)。
目前，東南亞多國(guó)已提高警惕，著手加強(qiáng)衛(wèi)生防控體系以應(yīng)對(duì)猴痘疫情來(lái)襲。中國(guó)海關(guān)總署發(fā)布《關(guān)于防止猴痘疫情傳入我國(guó)的公告》。
◎ 中國(guó)海關(guān)提醒：來(lái)自猴痘疫情發(fā)生國(guó)家（地區(qū)）的人員，如接觸過(guò)猴痘病例或出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、背痛、肌痛、淋巴結(jié)腫大、皮疹和黏膜疹等癥狀，入境時(shí)應(yīng)主動(dòng)向海關(guān)申報(bào)。/圖：中華人民共和國(guó)海關(guān)總署
面對(duì)當(dāng)前全球猴痘疫情形勢(shì)的變化，我國(guó)科研團(tuán)隊(duì)在研究方面取得了新進(jìn)展，深圳市第三人民醫(yī)院、深圳國(guó)家感染性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心盧洪洲、劉映霞等在國(guó)際醫(yī)學(xué)雜志《自然·通訊》上發(fā)表最新研究：首次鑒定出猴痘C.1.1新譜系。
北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師李侗接受媒體采訪時(shí)表示：“C.1.1譜系的致病率、傳染性未發(fā)現(xiàn)明顯變化，猴痘在我國(guó)本土大流行可能性很低。”
盧洪洲表示，“考慮到旅游旺季和國(guó)際交往的頻繁，猴痘病毒的跨國(guó)傳播風(fēng)險(xiǎn)可能隨之上升，但猴痘病毒主要通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間密切接觸傳播，如性行為、皮膚接觸以及與他人近距離呼吸或交談，人際傳播能力相對(duì)較弱。”
我國(guó)曾出現(xiàn)過(guò)本土猴痘病例驟增的情況。2023年6-8月，我國(guó)本土猴痘確診病例累計(jì)超過(guò)千例。同年9月20日起，猴痘被納入我國(guó)法定的乙類傳染病進(jìn)行管理。
◎ 乙類傳染病的管理措施包括：發(fā)現(xiàn)乙類傳染病后，應(yīng)該24小時(shí)內(nèi)及時(shí)向疾控中心報(bào)告，其中城鎮(zhèn)要求在6小時(shí)內(nèi)上報(bào)，農(nóng)村不可以超過(guò)12個(gè)小時(shí)進(jìn)行上報(bào)。/圖：CCTV13新聞節(jié)目截圖
“基于目前的防控措施和國(guó)內(nèi)的疫情監(jiān)測(cè)情況，中國(guó)內(nèi)地再次出現(xiàn)2023年感染數(shù)快速增加的可能性較低。”盧洪洲說(shuō)。
02
能通過(guò)飛沫傳播，15歲以下人群成感染重災(zāi)區(qū)
在過(guò)去，猴痘病毒被認(rèn)為主要是通過(guò)性接觸、親吻、皮膚接觸等密切接觸傳播，男同性戀者為易感人群。隨著變異株的出現(xiàn)，猴痘疫情已經(jīng)從男同性戀人群擴(kuò)散到普通人群。
武漢協(xié)和醫(yī)院感染科主任醫(yī)師趙雷接受媒體采訪時(shí)表示，過(guò)去在猴痘病毒的預(yù)防上主要強(qiáng)調(diào)直接接觸或性接觸傳播。但此次在泰國(guó)發(fā)現(xiàn)的“分支Ib”型變異毒株，具有新的進(jìn)化支I譜系。
“該譜系讓病毒不僅可以通過(guò)動(dòng)物傳播，還可以通過(guò)人體的分泌物（如呼吸道飛沫）、皮疹或受污染物品等方式進(jìn)行傳播，更具有威脅性。”
◎ 病毒傳播。/圖：123rf
值得注意的是，與2022年的那場(chǎng)猴痘疫情不同，此次受影響最大的人群是婦女和15歲以下的兒童。據(jù)統(tǒng)計(jì)，兒童占病例人數(shù)的70%以上，占死亡人數(shù)的85%，兒童的致死率是成人的4倍。
出現(xiàn)這種情況的原因是多方面的。世界衛(wèi)生組織發(fā)言人塔里克·賈薩雷維奇認(rèn)為，兒童沒(méi)有接種過(guò)天花疫苗，因?yàn)榻臃N天花疫苗對(duì)預(yù)防猴痘具有一定的保護(hù)作用；此外，兒童的免疫系統(tǒng)不發(fā)達(dá)，也會(huì)促使他們易感，不過(guò)還需要更多的研究來(lái)進(jìn)行分析。
感染了猴痘病毒后，患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛、肌肉酸痛、背痛、淋巴結(jié)腫大等癥狀，之后面部和身體可能出現(xiàn)大范圍皮疹。
◎ 感染猴痘病毒后人體在不同階段出現(xiàn)的癥狀。/ 制表：39深呼吸
由于猴痘屬于自限性疾病，多數(shù)感染者會(huì)在幾周內(nèi)康復(fù)，但也有感染者的病情比較嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥，甚至引發(fā)死亡。要注意的是，新生兒、兒童、孕婦和有基礎(chǔ)免疫缺陷的人，患重癥猴痘和死亡的風(fēng)險(xiǎn)可能更高。
據(jù)悉，目前尚沒(méi)有針對(duì)猴痘的特效藥物，主要針對(duì)皮疹、發(fā)熱和并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥治療。若確診感染，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用阿昔洛韋、利巴韋林、伐昔洛韋等廣譜抗病毒的藥物治療，同時(shí)還可使用一些退熱藥物，比如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、尼美舒利等。
03
目前國(guó)內(nèi)沒(méi)有疫苗，使用安全套并不能100%預(yù)防感染
猴痘病毒分為兩個(gè)進(jìn)化分支：分支I和分支II。分支I曾稱為中非分支或剛果盆地分支；分支II曾稱為西非分支，進(jìn)一步分為IIa和IIb分支。
盧洪洲介紹：“與IIb變異株相比，Ib變異株更常通過(guò)性渠道傳播，且引起的病變多見于生殖器。”
我國(guó)科研團(tuán)隊(duì)在鑒定了新的猴痘C.1.1譜系的研究中，納入了廣東深圳的92例猴痘病例，人口學(xué)特征顯示，所有患者均為男性，中位年齡為30歲，56.5%的患者同時(shí)感染了人類免疫缺陷病毒(HIV)，其中95.7%存在男男性行為。患者全身多個(gè)部位均有皮膚病變，62.2%的患者有生殖器病變，提示猴痘病毒通過(guò)性接觸傳播的風(fēng)險(xiǎn)較高。
性接觸是猴痘病毒傳播的主要渠道，因此有人認(rèn)為：“進(jìn)行性行為時(shí)戴上安全套，就不怕了吧？”
事實(shí)上，安全套并不能完全阻斷猴痘病毒的傳播。
因?yàn)楦腥竞螅ふ畛顺霈F(xiàn)在生殖器，也可能出現(xiàn)在胳膊、口腔、咽喉、陰道和肛門或肛周區(qū)等一些外表難以看到的地方。
◎ 戴安全套并不能完全預(yù)防猴痘病毒，但能減少感染風(fēng)險(xiǎn)。
面對(duì)面交談、皮膚觸摸、口對(duì)口親吻、嘴與皮膚接觸等行為，都可能傳播病毒。
雖然戴安全套并不能100%防止感染猴痘，但可以降低風(fēng)險(xiǎn)或暴露程度，建議患有猴痘的人在康復(fù)后12周內(nèi)使用安全套。
目前國(guó)內(nèi)尚未有猴痘疫苗上市，但已有研究和準(zhǔn)備，中國(guó)猴痘疫苗的相關(guān)臨床試驗(yàn)也在展開。
而海外的疫苗研發(fā)取得重大突破。據(jù)媒體報(bào)道，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，一款名為ACAM2000的天花疫苗可有效預(yù)防猴痘病毒感染，美國(guó)食品和藥物管理局已正式批準(zhǔn)擴(kuò)大這款天花疫苗的適應(yīng)癥范圍，允許用于幫助猴痘高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行預(yù)防。
盧洪洲認(rèn)為，對(duì)于猴痘疫情，基于目前的防控措施和國(guó)內(nèi)的疫情監(jiān)測(cè)情況，中國(guó)內(nèi)地仍需保持警惕，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和防控措施。
他建議公眾采取以下防控措施：避免與健康狀況不明的人員發(fā)生性行為；出境旅游人員要關(guān)注目的地國(guó)家和地區(qū)猴痘疫情信息；避免接觸可能攜帶病毒的嚙齒類、靈長(zhǎng)類等動(dòng)物。如果發(fā)生高危行為，民眾應(yīng)進(jìn)行21天的自我健康監(jiān)測(cè)，并在出現(xiàn)癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
◎ 嚙齒類、靈長(zhǎng)類等動(dòng)物可能攜帶猴痘病毒。/圖：銳景視覺
目前還沒(méi)有關(guān)于猴痘的自我檢測(cè)方法。四川大學(xué)華西醫(yī)院感染性疾病中心醫(yī)療組長(zhǎng)、主任醫(yī)師陳恩強(qiáng)日前接受媒體采訪時(shí)說(shuō)，如果懷疑自己得了猴痘，應(yīng)盡快前往設(shè)有感染科、傳染科或皮膚科的正規(guī)醫(yī)院就診，詳細(xì)告知醫(yī)生自己的癥狀、旅行史、接觸史等信息。
【TIPS】
如何應(yīng)對(duì)猴痘疫情風(fēng)險(xiǎn)？
保持雙手衛(wèi)生，經(jīng)常用肥皂和水或含酒精成分的洗手液清潔手部。
若發(fā)現(xiàn)性伴有皮疹（尤其是生殖器、肛周等部位），要避免與其發(fā)生密切接觸。
接觸了猴痘患者或其使用過(guò)的衣服、床上用品、毛巾、電子設(shè)備等物品后，立即對(duì)雙手進(jìn)行清潔和消毒。
食用任何含有動(dòng)物部分或肉的食物，都應(yīng)該徹底煮熟。
在動(dòng)物攜帶猴痘病毒的地區(qū)（如非洲地區(qū)）旅行時(shí)，盡量少接觸野生動(dòng)物。如果和疑似猴痘病例發(fā)生過(guò)密切接觸，要從密切接觸之日起進(jìn)行自我健康監(jiān)測(cè)21天，其間避免與他人發(fā)生密切接觸。
如果出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、皮疹等癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院感染科、皮膚科等就診。
